一、引起主動脈夾層的病因1.高血壓和動脈硬化

主動脈夾層由於高血壓動脈粥樣硬化所致者佔70%~80%，高血壓可使動脈壁長期處於應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。

2.結締組織病

馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。

　　3.先天性心血管病

如先天性主動脈縮窄所繼發的高血壓或者主動脈瓣二瓣化。 65%~70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

4.損傷

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嚴重外傷可引起主動脈峽部撕裂，醫源性損傷也可導致主動脈夾層。

　　5.其他

妊娠、梅毒、心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎等。 主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。 本病少見，發病率每年每百萬人口約5~10例，高峰年齡50~70歲，男 ： 女約2~3 ： 1。

二、主動脈夾層臨床表現有哪些

　　1.疼痛

大多數患者突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。 疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。 少數起病緩慢者疼痛可不顯著。

2.高血壓

大部分患者可伴有高血壓。 患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。

3.心血管癥狀

　　??血?累及主??瓣瓣?或影

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?瓣?的支???生主??瓣??不全，可突然在主??瓣?出?舒?期吹???音，??增?，急性主??瓣反流可引起心力衰竭。??改?，一般?于?、肱或股??，一??搏?弱或消失，反主??的分支受?迫或?膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔?液。

　　4.?器和肢体缺血表?

　　??累及????、肢体??及脊髓供血?可出?相??器??缺血表?，??缺血、下肢缺血或截?等神?症?。

三、主????有哪些?查

　　1.心??

　　?特异改?。病?累及冠????，可出?心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改?，但1/3的患者心??可正常。

　　2.胸片?查

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　　胸片?上?隔或主??弓影增大，主??外形不??，有局部隆起。

　　3.超?心??

　　??升主????很有价值，且能??心包?血、主??瓣??不全和胸腔?血等并?症。

　　4.?查

　　通?增??描可?示真、假腔和其大小，以及????位置，同??可了解假腔?血栓情?。

　　5.磁共振成像

　　是??主????分离最?清楚的?像方法。被??是??本病的“金?准”。

　　6.主??造影?

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　　??性的造影主??曾被作?常??查方法。?B型主????分离的???准确，但?A型病???价值小。

　　7.血管?超?

　　IVUS直接?主??腔??察管壁的?构，能准确??其病理?化。?????分离??的敏感性和特异性接近角100%。但同?侵入性?查，有一定危?性，不常用。

　　8.血和尿?查

　　可有C反?蛋白升高，白?胞???中度增高。??素和LDH?度升高，可出?溶血性?血和?疸。尿中可有??胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重??度增加，可用?作???主????分离的生化指?。

四、主????的手?指征

急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮本病。 胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特徵性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。

超聲心動圖、CT、MRI等檢查對確立主動脈夾層分離的診斷有很大?明，對擬作手術治療者可考慮主動脈造影或IVUS檢查。

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1.非手術治療

（1）鎮痛疼痛嚴重可給予*類藥物止痛，並鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，採用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等併發症。

（2）控制血壓和降低心率聯合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓於100~120毫米汞柱。 心率在60~75次/分之間以防止病變的擴展。

（3）通氣、補充血容量嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣，給予補充血容量。

2.手術治療

外科手術是切除內膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。