四、頸部淋巴結腫大容易與哪些疾病症狀混淆

　　一、扁桃體炎

　　急性扁桃體炎多有典型臨床表現，不難診斷，但應與咽部白喉、文桑氏咽峽

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炎、白血病及猩紅熱等鑑別。慢性扁桃體炎目前尚不滿意的客觀診斷方法，主要根據反覆急性發作的病史，再結合檢查可見扁桃體及舌齶弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌齶弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有疤痕及沾黏等，即可診斷。細菌培養、小窩內脫落細胞學檢查及血清抗鏈球菌溶血素「 O」、抗透明質酸?及抗鏈激?等的效價測定，皆可做為診斷的參考。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大(多見於兒童及青少年，無自覺症狀及反覆急性發作史)、扁桃體角化症、扁桃體腫瘤等鑑別。

　　二、梅毒

　　各期梅毒都有特殊的臨床症狀和特點，若見下疳伴隨淋巴結腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足蹠有斑疹或丘疹而無痛癢症狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊(扁平濕疣)並伴隨全身性淋巴結腫大時,應考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性較大。此時應進行實驗室檢查，實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查及梅毒血清反應檢查。臨床上常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規則，折光強，運動活潑，易於辨認。發現梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現下疳而血清梅毒反應未轉為陽性前較有診斷意義。

　　在第二期梅毒的黏膜斑、濕丘疹

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和扁平濕疣等病損內也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗方法很多，所使用抗原有非螺旋體抗原(心擬脂抗原)和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗製牛心擬脂抗原做沉澱試驗(卡恩氏試驗，曾譯康氏試驗等)及補體結合試驗(瓦瑟曼氏試驗等)。目前應用的性病研究室(VDRL)玻片試驗則以純心擬脂作抗原，其成分純淨，試驗結果穩定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗，國際上常用的有螢光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(TPHA)等，其特異性強，敏感度高。梅毒血清試驗對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強烈陽性反應。潛伏梅毒和無症狀神經梅毒因無活動的臨床症狀，主要靠梅毒血清試驗診斷，但應注意梅毒血清試驗可以出現假陽性反應，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統性紅斑狼瘡等可出現陽性反應，稱為生物學假陽性反應。在下疳的早期，梅毒血清反應常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經梅毒的脊髓癆患者陰性率可達30∼50%。