三、胸降主動脈動脈瘤的治療措施

　　降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術中需阻斷降主動脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內臟發生缺血缺氧損害，可在動脈瘤近、遠端主動脈之間置入直徑7 ∼9mm的矽膠暫時外分流導管，從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動

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脈或遠端降主動脈，完成人造血管替換術後拔除外分流導管。另一個方法是作左心轉流術，可採用：?左心房股動脈轉流術：全身肝素化後於左心房插入引血導管，股動脈插入給血導管，從左心房引出的部分氧合血液經由血液泵注入股動脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應軀體上半部。 ?股靜脈股動脈轉流術：全身肝素化後於左側股靜脈插入引血導管，左側股動脈插入給血導管，從股靜脈引出的血液進入氧合器進行氧合，氧合後的血液經由血液泵輸送入股動脈。應用左心轉流術軀體下半部灌注量應維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kPa（30mmHg）以上即可保護腎臟功能。

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　　如動脈瘤病變比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內，則僅需應用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力，並於術中應用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需應用外分流或左心轉流等方法。進入胸腔後先局部遊離動脈瘤近、遠端主動脈。大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨

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動脈下方，僅需在主動脈弓遠端放置阻斷鉗子。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈。然後於動脈瘤遠端放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流後，縱向切開動脈瘤。縫紮主動脈後壁肋間動脈開口。但對於長段降主動脈動脈瘤應注意盡可能保留數支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈後壁，然後用一段口徑比主動脈略小、長度適當並經過預凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠端切端作不漏血對端吻合術。吻合術完成後，先放鬆遠段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內存留的氣體，並觀察吻合口無漏血後，緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。