我願意參與民主行動的活動，我的參與方式為（可複選）

○         有活動請與我保持聯絡，我儘量參加。

○         願意擔任義工（表示我可以接受安排，做一些可以勝任的工作），我個人的專長是：­­­­­­­­­­­­­­­­­­_____________________________

○         願意擔任「民主行動義勇軍」（表示我願意更積極的介入，參與更為動態的活動，必要時參與維持活動安全的工作）。

姓名：_______________________, 性別：○ 男 ，○ 女

職業種類：○公 ○教 ○軍 ○自由業 ○商 ○工 ○農 ○_____

教育：○中學，○大學，○碩士，○博士

年齡：○20以下 ○20-30 ○30-40 ○40-50 ○50-60 ○60-70 ○70以上

聯絡電話：________________________________________________

聯絡地址：_________________________________________________

聯絡EMAIL: _____________________________________________

我的建議：_________________________________________________

民主行動聯盟

網址: http://www.daa-tw.com/namepage/44.htm

Tel:23938451  Fax:23939613

聯絡人： 連小姐 0933199154

E-mail: people.up@msa.hinet.net  (回涵請附以上內容，謝謝！)
 蔡老師：lin5414@yahoo.com.tw  (回涵請附以上內容，謝謝！)