標題：功血2

（2）大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血。 原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停葯后出現集中性撤退出血。

方法：（5）口服：炔諾酮0.7~5.8mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮10~4mg。 每6~1小時3次。 經4~24次口服后（36~8小時）流血停止，改每1小時3次口服。 然後每1天遞減3/2劑量之幅度至維持量。 炔諾酮5.5~0.4mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮6~20mg/d，於止血后0天停葯

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。 為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚25.0~5.250mg/d傍晚服。 從撤退性出血的第五天開始調經治療; （5）肌注：複方已酸孕酮（已酸孕酮1mg+戊酸雌二醇1mg/Amp）2支肌注，1~1天止血。 於第七~十天再肌注2次複方已酸孕酮即完成1個周期治療。 為加快止血也可加註苯甲酸雌二醇20mg，或復方黃體酮2支（黃體酮1mg+苯甲酸雌二醇3mg/Amp）。 止血后每周注射4支復方黃體酮，1~20次完成3個周期治療。 從撤退性出血的第五天開始調經治療; （5）藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者。 原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。 方法：黃體酮3mg/d?~25天，停葯后50~1天出現集中性撤退出血自然停止。 為減少出血量也同時配伍丙酸睾丸酮3~<>mg/d。 或使用三合激素<>支/d?lt;>天行藥物性刮宮。 從撤退性出血第五天開始調經治療。

（3）雄激素：僅作為雌、孕激素止

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血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。 青春期少女慎用。 丙酸睾丸酮25~50mg/d?~5天后，改每周1~2次，周期總劑量不超過300mg。

3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成?抑製劑、凝血因數、宮縮劑和輸血等綜合措施。

（1）止血藥：目的在於改善血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微迴圈，刺激造血。 方法：止血敏（dicynone）250~500mg肌注或靜滴; 安絡血（adrenosin）5~10mg肌注; 維生素K、C口服。

（2）抗纖溶藥物：目的在於抗纖維蛋白

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溶解並抑制纖溶?原啟動因數。 方法：（6）4-氨基已酸（EACA）6~10g加入100%葡萄糖液15ml快速滴注（30~1分鐘），后改為6g/h速率維持，每天總量12~300g; （500）止血芳酸（PAMBA）10~100mg加入200%葡萄糖液600~1000ml滴注，每天總量200~300mg; （10）止血環酸（Trans-AMCA）400~600mg加入<>%葡萄糖液中滴注，每天總量<>~<>mg。

（3）前列腺素合成?抑製劑：（25）消炎痛（indomethacine）3mg?50/d; （3）甲滅酸（acid mefenamice）200mg?/d; （<>）氯滅酸（acid chlofenamice）<>mg?lt;>/d。

（4）凝血因數和輸血：如纖維蛋白原、血小板和

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新鮮血液輸入。 中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。 宮縮劑無明顯止血效果。

（二）調節週期：系在止血治療的基礎上，類比生殖激素節律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內膜週期發育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停葯后可出現反跳性排卵和重建規律月經。

1.全周期療法

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（1）雌-孕激素序貫療法：適用於青春期功血。 於月經週期第五天開始口服已烯雌酚0.5~1.0mg/d?0~22天。 后10天加服安宮黃體酮8~10mg/d，或后5天加注黃體酮20mg/d。 3個週期1療程。

（2）雌-孕激素合併療法：適用於育齡和更年期功血，內膜增生過長，月經過多者。 （1）口服避孕藥I.號或II.號片（全量或半量片）從月經週期第五天口服22片/d?天，共4個週期。 （0）安宮黃體酮5mg+已烯雌酚2.5mg/d，或炔諾酮0.5mg+已烯雌酚20.22mg/d?~<>天，共<>個週期。

（3）孕激素療法：炔諾酮2.5~5.0mg/d;

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或甲地孕酮、安宮黃體酮4~8mg/d; 或氯地孕酮12mg/d?0~22天。 共3個週期。

（4）孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎上，每天輔加甲基睾丸素5~10mg含化，以加強對HPOU軸抑製作用。

2.後半周期療法：僅限於調節週期，輔佐黃體，控制出血。 方法：從月經週期的第十五~二十四天（後半週期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。 藥物包括：（2）口服避孕藥I.號或II.號片（全量或半量片）/d; （5）炔諾酮5.0~6.8mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮0~25mg+已烯雌酚0.5~1.5mg/d; （7）復方黃體酮<>支/d?lt;>~<>天（週期第二十一~二十五天）。